Аннотация:

Актуальность: трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ) считается безопасной процедурой, но в практике встречаются осложнения, вне зависимости от размеров и распространенности процесса.

Цель: улучшить протокол ТАХЭ печени, с целью уменьшения рисков развития осложнений и снижение выраженности постэмболизационного синдрома.

Материалы и методы: в ФГБУ «НМИЦ онкологии» МЗ РФ в 2017-2020 годах проведен ретроспективный анализ с участием 120 больных с верифицированным первичным раком печени и метастатическим поражением печени, которые были распределены на группы: 1 - селективная ТАХЭ через микрокатетер, 2 - селективная ТАХЭ через микрокатетер с баллон-ассистенцией. Средний диаметр опухоли составлял 8,4 см (диапазон 2-19 см). Основными противопоказаниями для включения были: поражение более 70% паренхимы печени, тяжелая некомпенсированная сопутствующая патология, наличие более одного опухолевого очага. Время наблюдения за больными после выполнения ТАХЭ - 1 год.

ТАХЭ выполнялась радиальным доступом, общая печеночная артерия катетеризировались катетером 4-5F, селективная катетеризация опухолевых сосудов - микрокатетером 2,6F в 1 группе и микрокатетером с баллоном соответственно во 2 группе. У всех больных «сегментарная» эмболизация выполнялась эмульсией липиодола с химиопрепаратом (ХП), суперселективно питающие очаги артерии эмболизировались насыщаемыми микросферами с ХП. Использовались стандартные дозировки ХП. В 1 группе выполнение эмболизации производилось до момента развития рефлюкса агента, во 2 группе осуществлялось введение всей дозы эмболизата.

Результаты: в 1 группе постэмболизационный синдром наблюдался в 95% случаев (57 случаев), купировался на фоне консервативной терапии в течение 2-7 суток. Побочные эффекты были контролируемыми, тошнота и рвота I- II степени тяжести отмечены у 90% больных (54 случая), болевой синдром I-II степени тяжести отмечался в течение 2-3 суток после выполнения процедуры у 90% больных (54 случая). Повышение уровня трансаминаз в 3 раза и более, лейкоцитарный сдвиг влево наблюдался в 100% случаев на 3 сутки после ТАХЭ. Наблюдался 1 случай острого холецистита на 17 сутки после ТАХЭ. Развитие биломы печени, выявлена через 1,5 месяца после ТАХЭ при контрольном МРТ. 2 случая развития механической желтухи.

Во 2 группе постэмболизационный синдром наблюдался в 30% (18 случаев), купировался на фоне консервативной терапии в течение 2-4 суток. Побочные эффекты были контролируемыми, тошнота и рвота I- II степени тяжести отмечены у 9% (15 случаев), болевой синдром I-II степени тяжести отмечался в течение 2-3 суток после выполнения процедуры у 10% (6 случаев). Повышение уровня трансаминаз в 3 раза и более, лейкоцитарный сдвиг влево наблюдался в 45% (27 случаев) на 3 сутки после ТАХЭ. Иные осложнения не развивались.

Выводы: селективная ТАХЭ через микрокатетер с баллон-ассистенцией значительно снижает риск развития нецелевой эмболизации, а также уменьшается риск развития осложнений в послеоперационном периоде.

Аннотация:

Актуальность: диагностика и лечение ГЦК остается сложной и актуальной проблемой для большинства стран мира, особенно для среднеазиатских республик СНГ в связи с высокой заболеваемостью населения вирусными гепатитами. С внедрением таргетной терапии Сорафенибом в повседневную практику появилась возможность применения комбинированного лечения с использованием чрескатетерной химиоэмболизации (ТАСЕ) с таргетной терапией в лечении больных с метастатическим раком печени.

Цель: изучить непосредственные и отдаленные результаты комбирированного лечения у пациентов с ГЦК.

Материалы и методы: мы имеем опыт ТАСЕ у более чем 400 больных гепатоцеллюлярным раком печени за период 2008-2021 гг. Из них у 12 пациентов имелись отдаленные метастазы в легких (7 пациентов), в костях скелета у 5 пациентов. У всех больных диагноз установлен на УЗИ, МРТ и КТ печени. У всех 12 пациентов была IV стадия процесса (T2-3N0M1). Показатели онкомаркера в периферической крови АФП варьировал от 520 до 96 000 ЕД/л. Всем пациентам начато комбинированное лечение. Первый этап ТАСЕ (Липиодол+Доксорубицин), далее через 5-7 дней курс таргетной терапии Сорафениб 800мг/сутки. У пациентов с метастазами в кости скелета дополнительно проведена лучевая терапия на очаги поражения СОД до 30 Грей+бисфосфанаты (Золендронат или Паминдронат) в стандартном режиме. Двум пациентам произведена вертебропластика грудного и поясничного отделов позвоночника. В последующем все пациенты получили от 4-х до 7 курсов ТАСЕ печеночной артерии. Вторую и последующие процедуры ТАСЕ повторяли через 1,5 - 2 месяца согласно ART-шкале (Sieghart, et al. Hepatology. 2013; 57: 2261).

Результаты: при динамическом наблюдении за больными отмечена частичная регрессия опухоли у 8 пациентов, у 4-х стабилизация процесса. Показатели 1-годичной выживаемости больных (все пациенты) составили 100%. На втором году жизни умерло 3 пациента (прожили от 15 до 21 мес.). Один пациент прожил 32 мес. Показатели 3-летней выживаемости больных составила 6 пациентов (50%). В настоящее время лечение продолжают 3 пациента.

Выводы: полученные результаты показали эффективность комбинированного лечения больных с метастатическим ГЦК с применением ТАСЕ в сочетании с таргетной терапией. В показанных случаях добавление таких опций лечения как - лучевая тарапия, бисфосфонаты и вертеброплатики дают возможность улучшить результаты лечения, качество жизни и продолжительность жизни больных с метастатическими формами ГЦК. При динамическом наблюдении после лечения данной когорты больных медиана общей выживаемости составила 36 мес.

Аннотация:

В настоящей статье представлен обзор литературы, посвящённый роли методов локального воздействия на злокачественные и метастатические поражения печени путем использования химической, крио-, микроволновой и радиочастотной аблаций.

Цель: провести анализ отечественных и зарубежных источников литературы, отражающих возможности применения методов локального воздействия на очаговые образования печени.

Материал исследования: в статье представлен анализ 37 отечественных и зарубежных публикаций, содержащих информацию об использовании методов локального воздействия на узловую патологию печени, депонированных в ресурсах PubMed и информационного портала eLIBRARY.RU.

Результаты: выделены наиболее важные аспекты способов химической, крио-, микроволновой и радиочастотной аблаций, используемых для локального воздействия на очаговые образования печени.

Заключение: анализ различных публикаций о методиках, применяемых для локальной деструкции опухолей, не дает четкого ответа на вопрос о том, какой из методов является предпочтительным, однако в статье приведено описание каждого из методов аблации, выделены положительные и отрицательные аспекты их влияния на очаги поражения печени. Также остаётся открытым вопрос о включении малоинвазивных методов в схемы комбинированной и комплексной противоопухолевой терапии при очаговых поражениях печени.

Современные подходы и совершенствование техник лечения злокачественных образований печени расширяют показания для использования малоинвазивных методик. Квалифицированный отбор пациентов, выбор оптимального метода локального воздействия на опухоль и последующее динамическое наблюдение за пациентами уменьшают количество рецидивов, увеличивают процент общей выживаемости пациентов и улучшают качество их жизни.

Список литературы

1.     Truty M.J., Vauthey J-N. Surgical resection of highrisk hepatocellular carcinoma: patient selection, preoperative considerations, and operative technique. Ann. Surg. Oncol. 2010; 17: 1219-1225.

2.     Gillams A. R. Radiofrequency ablation in the management of liver tumors. Eur. J. Surg. Oncol. 2003; 29(1): 9-16.

3.     Патютко Ю.И., Чучуев Е.С., Подлужный Д.В. и др. Хирургическая тактика в лечении больных колоректальным раком с синхронными метастазами в печень. Онкол. Колопроктол. 2011; 2: 13-19.

4.     Liu L.X., Zhang W.H., Jiang H.C. Current treatment for liver metastases from colorectal cancer. World J. Gastroenterol. 2003; 9: 193-200.

5.     Патютко Ю.И., Сагайдак И.В. Показания и противопоказания к резекциям печени по поводу метастазов колоректального рака. Ценность факторов прогноза и их классификация. Анн. Хир. Гепатол. 2003; 8(1): 110-118.

6.     Гранов Д.А., Таразов П.Г. Рентгенэндоваскулярные вмешательства в лечении злокачественных опухолей печени. СПб. Фолиант. 2002; 287.

7.     Верясова Н.Н. Лечение злокачественных опухолей печени с применением локальной инъекционной терапии этанолом. ЦНИИРИ. СПб. Автореферат. 2002; 6-8.

8.     Sugiura Y., Nakamura S., Iida S., et. al. Extensive resection of the bile ducts combined with liver resection for cancer of the main hepatic duct junction: A cooperative study of the Keio Bile Duct Cancer Study Group. Surgery. 1994; 15(4): 445-451.

9.     Elgindy N., Lindholm H., Gunvйn P. High dose percutaneous ethanol injection therapy of liver tumors: Patient acceptance and complications. Acta Radiologica. 2000; 5: 458-463.

10.   Шапошников А.В., Бордшков Ю.Н., Непомнящая Е.М. и др. Локальная терапия нерезектабельных опухолей печени. Анн. Хир. Гепатол. 2004; 9(1): 89-94.

11.   Siperstein A.E., Berber E. Cryoablation, percutaneous alcohol injection and radiofrequency ablation for treatment of neuroendocrine liver metastases. World. J. Surg. 2001; (25): 693-696.

12.   Chu K.F., Dupuy D.E. Thermal ablation of tumours: biological mechanisms and advances in therapy. Nat. Rev. Cancer. 2014; 3: 199-208.

13.   Adam R., Akpinar E., Johann M., et al. Place of cryosurgery in the treatment of malignant liver tumors. Ann Surg. 1997; 225: 239–250.

14.   Mala T. Cryoablation of colorectal liver metastases: minimally invasive tumor control. Scand. J. Gastroenter. 2004; 39: 571-578.

15.   Самойлов В.А., Салюков Ю.Л., Гладенко А.А. и др. Опыт использования криодеструкции в лечении метастатического рака печени. Анн. Хир. Гепатол. 1998; 3: 326.

16.   Seifert J.K., Junginger T., Morris D.L. A collective review of the world literature on hepatic cryotherapy. J.R. Coll. Surg. Edinb. 1998; 43: 141-154.

17.   Erinjeri J.P., Clark T.W. Cryoablation: mechanism of action and devices. J Vasc Interv Radiol. 2010; 21: 187-191.

18.   Ahmed M., Brace C.L., Lee F.T. at al. Principles of and advances in percutaneous ablation. Radiology. 2011; 258(2): 351-369.

19.   Chu K.F., Dupuy D.E. Thermal ablation of tumours: biological mechanisms and advances in therapy. Nat. Rev. Cancer. 2014; 14(3): 199-208.

20.   Старков Ю.Г., Шишин К.В. Криохирургия очаговых поражений печени. Хир. 2000; 7: 53-59.

21.   Hinshaw J.L., Lubner M.G., Ziemlewicz T.J., et al. Percutaneous tumor ablation tools: microwave, radiofrequency or cryoablation – what should you use and why? Radiographics. 2014; 34(5): 1344-1362.

22.   Ravikumar TS., Kane R., Cady B., et al. A 5-year study of cryosurgery in the treatment of liver tumors. Arc. Hir. Surg. 1991; 125: 1520-1524.

23.   Crews K.A., Kuhn JA., McCarty T.M., et al. Cryosurgical ablation of hepatic tumors. Am. J. Surg. 1997; 174: 614-617.

24.   Lubner M.G., Brace C.L., Hinshaw J.L., et al. Microwave tumor ablation: mechanism of action, clinical results, and devices. J. Vasc. Interv. Radiol. 2010; 21: 192-203.

25.   Lencioni R., de Baere T., Martin RC., et al. Imageguided ablation of malignant liver tumors: recommendations for clinical validation of novel thermal and non-thermal technologies - a western perspective. Liver Cancer. 2015; 4: 208–214.

26.   Mayo S.C., Pawlik T.M. Thermal ablative therapies for secondary hepatic malignancies. Cancer J. 2010; 16 (2): 111-117.

27.   Scudamore C.H., Patterson E.J., Shapiro A.M., et al. Liver tumor ablation techniques. J. Inves.t Surg. 1997; 4: 157-164.

28.   Brace C. Thermal tumor ablation in clinical use. IEEE Pulse. 2011; (5):28-38.

29.   Iannitti D.A., Martin R.C., Simon C.J., et al. Hepatic tumor ablation with clustered microwave antennae. The US Phase II trial. HPB (Oxford). 2007; 9(2): 120.

30.   Rossi S., Carbagnati P., Rosa L., et al. Laparoscopic radio frequency thermal ablation for treatment of hepatocelluar carcinoma. Int. J. Clin. Oncol. 2002; 225-235.

31.   Zivin S.P., Gaba R.C. Technical and practical considerations for device selection in locoregional ablative therapy. Semin. Intervent. Radiol. 2014; 31(2): 212-224.

32.   Mehta A., Oklu R., Sheth R.A. Thermal ablative therapies and immune checkpoint modulation: can locoregional approaches effect a systemic response? Gastroenterology Research and Practice. 2016; 9251375: 11.

33.   Sidana A. Cancer immunotherapy using tumor cryoablation. Immunotherapy. 2014; 6(1): 85-93.

34.   Долгушин Б.И., Патютко Ю.И., Шолохов В.Н. и др. Радиочастотная термоаблация опухолей печени. Под ред. М.И. Давыдова. Практич. мед. 2007; 192.

35.   Федоров В.Д., Вишневский В.А., Корняк Б.С. и др. Радиочастотная аблация злокачественных опухолей печени (Обзор). Хирургия. 2003; 10: 77-80.

36.   Machi J, Oishi AJ, Mossing AJ, Furumoto NL, Oishi RH. Hand-assisted laparoscopic ultrasound-guided radiofrequency thermal ablation of liver tumors: a technical report. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2002; 12:160–164.

37.   Gilliams A.R., Lees W.R. CT mapping of the distribution of saline during radiofrequency ablation with perfusion electrodes. Cardiovasc Intervent Radiol. 2005; 476-480. 

Аннотация:

Цель: изучение непосредственных результатов химиоинфузии в печеночную артерию и химиоэмболизации печеночной артерии при опухолевых поражениях печени, выполненных за 2004-2008 гг, по данным Южно-Казахстанского областного онкологического диспансера.

Материал и методы: проанализированы результаты эндоваскулярных методов лечения 70 больных с опухолевыми поражениями печени. Из них 47 (67,1%) мужчин и 23 (32,9%) женщины. Первичный рак печени выявлен в 42 (60%) случаях, метастатические поражения печени - в 28 (40%) наблюдениях. Химиоинфузия печеночной артерии (ХИПА) выполнена 50 больным, из них при первичном раке печени - 32 (45,7%) пациентам, при ее метастатических поражениях- 18 (25,7%) больным. 20 пациентам проведена химиоэмболизация печеночной артерии (ХЭПА). Из них при первичном раке печени - 10 (17,1%) больным, при ее метастатических поражениях -8(11,4%) пациентам.

Результаты: при первичном раке печени значительная регрессия отмечена у 2 (4,76%) больных. Они наблюдаются в течение 3 лет без признаков прогрессирования процесса. Частичная регрессия выявлена у 6 (14,3%) пациентов, а стабилизация процесса - у 16 (38%) больных и его прогрессирование - у 8 (19%) пациентов. После лечения до года со стабилизацией процесса живут 14 (33,3%) больных, 1,5 года - 3 (7,14%) пациентов. В сроки от 4 до 8 месяцев после лечения умерли 13 (30,9%) больных. После ХЭПА у 8 из 10 пациентов отмечена частичная регрессия процесса, которая наблюдается в течение 3-5 месяцев. В настоящее время этим больным в плановом порядке проводится 2-й и 3-й сеанс ХЭПА.

Выводы: отмечена эффективность ХИПА при первичном раке печени у 19 (45,2%) пациентов с хорошим качеством жизни, что дает возможность более широкого применения данной методики для оказания специального лечения этой сложной категории больных. Результаты ХЭПА при первичном раке печени также обнадеживают, поскольку уже после 1-го сеанса начинается стабилизация процесса и улучшается качество жизни пациентов.

Список литературы

1.      Давыдов М.И., Гранов А.М., Таразов П.Г., Гранов    Д.А.    и    др.    Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). С-Пб: Фолиант. 2007.

2.      Гранов Д.А.,  Таразов П.Г.  Рентгеноэндоваскулярные вмешательства в лечении злокачественных опухолей печени. С-Пб: Фолиант. 2002.

3.      Таразов П.Г. Артериальная химиоинфузия в лечении нерезектабельных злокачественных опухолей печени (обзор литературы).Вопр. онкол. 2000; 46 (5): 521-528.   

4.      Таразов П.Г. Роль методов интервенционной радиологии в лечении больных с метастазами колоректального рака в печень. Практическая онкология. 2005; 6 (2): 119-126.

5.      Bierman H.R., Miller E.R., Byron R.L. et al.Intra-arterial catheterization  of viscera in man. Amer.J. Roentgenol. 1951; 66 (4): 555-568.

6.      Chiba Т., Tokuuye K., Matsuzaki Y. et al. Proton beam therapy for hepatocellular carcinoma: A retrospective review of 162 patients. Clin. Cane. Res. 2005; 11 (10): 3799-3805.

            7.      Gianturco C., Anderson J.H., Wallace S. Mechanical devices for arterial occlusion. Amer.J. Roentgenol. 1975; 124 (3):428-435